Notice individuelle "I.A. sport +"
saison sportive 2005/2006
Attention : si vous êtes sociétaire MAIF à titre personnel et que vous avez souscrit le contrat Praxis, vous bénéficiez déjà d'une protection étendue y compris pour les accidents qui surviennent à l'occasion d'une activité sportive (pour tout renseignement complémentaire sur le contrat Praxis, n'hésitez pas a prendre contact avec votre délégation départementale MAIF). |
Vous trouverez dans cette notice tous les renseignements concernant le contenu de la garantie I.A. sport +, ses tarifs et les modalités de souscription.
SOUSCRIPTION DE LA GARANTIE I.A. sport +
(à remettre au responsable de l'association)
Nom..........................................................................
Prénom
Adresse ......................................................................................................................................................................................
........................................................................................................
Téléphone..........................................................................
Si vous êtes sociétaire du groupe MAIF à titre personnel, indiquez votre numéro de sociétaire :.....................................
Catégorie du sport pratiqué (cf. au verso) :
[ ]
cat. 1
[ ]
cat. 2
[ ]
cat. 3
[ ] Je souhaite souscrire la garantie I.A. sport + qui se substituera, en cas d'accident, aux garanties éventuellement acquises par le contrat souscrit par la collectivité désignée ci-dessus. J'ai bien noté que la garantie serait acquise à compter de la date de souscription jusqu'au 31 août 2006, dans la limite de 12 mois maximum, sauf demande particulière de cette collectivité qui me sera confirmée lors de l'envoi de mon attestation.
Fait à ........................................................... Le ............................ Signature ...................................................
(Pour les mineurs, signature des parents ou du représentant légal)
« Les informations nominatives recueillies par ce document sont obligatoires pour le traitement de son objet. Sauf opposition ce votre part, ces informations pourront être transmises a des partenaires offrant des prestations complémentaires aux services MAIF. Conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification auprès du Secrétariat général de la MAIF, 200 avenue Salvador Allende - NIORT CEDEX 9. »
M 3421 IAS-05/05
CONTENU DE LA GARANTIE "LA. SPORT +" |
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- dont frais de lunetterie ..................................................... - capital de base ........................................................................ - capitaux supplémentaires : -
conjoint survivant ................................................................................. -
enfant à charge ..................................................................................... - jusqu'à 9 % : ...................................................... - de 10 à 19 % : .................................................. - de 20 à 34% : ......................................... - de 35 à 49% : ..................................................................................................... - de 50 à 100 % : - sans tierce personne : .................................................. - avec tierce personne : ..................................................... |
à concurrence de 3 000 € 230 € à concurrence de 30 € par jour dans la limite de 6 000 € 30 000 € 30 000 € 15000 F 30 000 € x taux 60 000 € x taux 90 000 € x taux 120 000 € x taux 150 000 € x taux 300 000 € x taux 1 500 € 7 500 € 10 € par jour dans la limite de 365 jours à concurrence des frais engagés et dans la limite de 7 700 € par victime |
PRINCIPALES EXCLUSIONS:
Sont exclus de la garantie :
Cotisation complémentaire I.A. sport + (saison sportive 2005/2006) |
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Nature du sport pratiqué (si vous pratiquez plusieurs sports, le tarif à retenir est celui du sport le plus à risque) Sports de catégorie 1 : alpinisme, cyclisme, cyclotourisme, deltaplane, équitation, hockey sur glace, kite-surf, parachutisme, patinage sur glace, plongée sous-marine, rugby, ski, ski nautique, spéléologie, surf des neiges, varappe, vol libre, vtt, activités physiques avec utilisation d'engins à moteur................. Sports de catégorie 2 : arts martiaux (judo, karaté...), base-ball, beach soccer, boxe, canyoning, football, foot en salle, gymnastique sportive, hockey sur gazon ou bitume, lutte, planche et patinage à roulettes, rafting, roller, skysurf, squash, surf, trampoline, via ferrata............................ Sports de catégorie 3 : athlétisme, aviron, badminton, badten, ball-trap , basket-ball, beach volley, biathlon, boules, bowling, canoë-kayak, capoéra, chikong, cirque, cross, danse, da cau, escrime, footbag, frisbee, golf, gymnastique volontaire ou expression corporelle, haltérophilie, hand-ball, kendo, mur d'escalade, natation, pelote basque, pentathlon, pétéca, planche à voile, plumfoot, randonnées, speed ball, taï-chi-chouan, tennis, tennis de table, tirs, triathlon, twirling bâton, voile, volley-ball, yoga.................... |
44,30 € 26,80 € 11,65 € |